Ein rechtzeitig durchgeführtes MRT (Kernspin) des Schädels kann lebensrettend sein

A. Wie kann eine frühzeitige MRT des Kopfes mit Gadolinium bei bestehendem Hirnaneurysmen potenziell lebensrettend sein?

Eine frühe Magnetresonanztomographie (MRT) des Kopfes mit Gadolinium kann für die Erkennung und Behandlung von Hirnaneurysmen entscheidend sein und möglicherweise lebensbedrohliche Komplikationen wie eine Subarachnoidalblutung verhindern. Die Gadolinium-verstärkte MRT, insbesondere die dynamische dreidimensionale (3D) MR-Angiographie, hat eine hohe Sensitivität und Spezifität bei der Erkennung von nicht rupturierten intrakraniellen Aneurysmen gezeigt. Diese Bildgebungsmethode kann Aneurysmen, einschließlich solcher mit einer Größe von nur 2 mm, mit einer Sensitivität von 100% und einer Spezifität von 94% in einigen Studien genau darstellen.[1]

Die Verwendung der Gadolinium-verstärkten MRT ermöglicht eine detaillierte Visualisierung der Gefäßanatomie, was für die Planung früher chirurgischer oder endovaskulärer Eingriffe wesentlich ist. Bei aneurysmatischer Subarachnoidalblutung kann eine frühzeitige Erkennung durch MRT eine zeitnahe chirurgische Obliteration des Aneurysmas erleichtern und möglicherweise Morbidität und Mortalität reduzieren.[2]

Darüber hinaus ist die MRT nicht-invasiv und beinhaltet keine ionisierende Strahlung, was sie zu einer sichereren Option für wiederholte Bildgebung macht, falls erforderlich. Sie ist besonders nützlich bei Hochrisikopopulationen für Screenings und in der Nachsorge nach interventionellen Behandlungen, wo sie residuale oder rezidivierende Aneurysmen mit hoher Genauigkeit erkennen kann.[3-4]

Insgesamt kann eine frühe MRT mit Gadolinium lebensrettend sein, indem sie eine prompte Diagnose und Behandlung von Hirnaneurysmen ermöglicht und dadurch eine Ruptur und die damit verbundenen Komplikationen verhindert.

1. Intracranial Aneurysms: Detection With Gadolinium-Enhanced Dynamic Three-Dimensional MR Angiography-Initial Results.

Metens T, Rio F, Balériaux D, et al., Radiology. 2000;216(1):39-46. doi:10.1148/radiology.216.1.r00jl1139., Leading Journal

2. Magnetic Resonance Angiography in the Management of Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage: A Study of 51 Cases.

Sankhla SK, Gunawardena WJ, Coutinho CM, Jones AP, Keogh AJ., Neuroradiology. 1996;38(8):724-9. doi:10.1007/s002340050336.

3. ACR Appropriateness Criteria® Cerebrovascular Diseases-Aneurysm, Vascular Malformation, and Subarachnoid Hemorrhage.

Ledbetter LN, Burns J, Shih RY, et al., Journal of the American College of Radiology : JACR. 2021;18(11S):S283-S304. doi:10.1016/j.jacr.2021.08.012.

4. Assessment of Brain Aneurysms by Using High-Resolution Magnetic Resonance Angiography After Endovascular Coil Delivery.

Wong JH, Mitha AP, Willson M, et al., Journal of Neurosurgery. 2007;107(2):283-9. doi:10.3171/JNS-07/08/0283.

B. Welche Patientengruppen profitieren am meisten von einer frühzeitigen MRT zur Erkennung von Aneurysmen?

Die frühe Magnetresonanztomographie (MRT) mit Gadolinium ist besonders vorteilhaft für bestimmte Hochrisiko-Patientengruppen bei der Erkennung von Hirnaneurysmen. Zu diesen Gruppen gehören:

1. Patienten mit autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung (ADPKD): Diese Gruppe hat eine deutlich höhere Prävalenz von intrakraniellen Aneurysmen, die von 10% bis 11,5% reicht und bis zu 21% beträgt, wenn eine familiäre Vorgeschichte von Aneurysmen vorliegt. Das Screening dieser Patienten gilt als kosteneffektiv und wird in Leitlinien empfohlen.

2. Personen mit starker familiärer Vorbelastung: Diejenigen mit zwei oder mehr erstgradigen Verwandten mit intrakraniellen Aneurysmen oder Subarachnoidalblutung (SAB) haben ein erhöhtes Risiko und sind Kandidaten für ein Screening. Selbst Personen mit einem betroffenen erstgradigen Verwandten können von einem Screening profitieren.

3. Patienten mit bestimmten genetischen Erkrankungen:Erkrankungen wie das Ehlers-Danlos-Syndrom, die Moyamoya-Krankheit und andere, die mit Gefäßanomalien assoziiert sind, können aufgrund des erhöhten Risikos ein Screening rechtfertigen.

4. Hochrisiko-Demografien: Jüngste Studien deuten darauf hin, dass ältere Frauen mit schwarzer oder hispanischer Abstammung eine höhere Inzidenz von nicht rupturierten intrakraniellen Aneurysmen aufweisen könnten, was auf einen potenziellen Nutzen eines gezielten Screenings hindeutet.

5. Patienten mit Sichelzellkrankheit (SCD): Insbesondere diejenigen mit dem SS/S-β0-Thalassämie-Genotyp, da sie im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine höhere Prävalenz von intrakraniellen Aneurysmen aufweisen.

Das Screening dieser Populationen mittels MRT kann eine frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Intervention erleichtern und möglicherweise eine Aneurysmaruptur und die damit verbundenen Komplikationen verhindern. Bei der Entscheidung für ein Screening sollte das Verhältnis von Nutzen und Risiken berücksichtigt werden, einschließlich der Möglichkeit von Zufallsbefunden und der mit der Überwachung verbundenen Angst.

1. ACR Appropriateness Criteria® Cerebrovascular Diseases-Aneurysm, Vascular Malformation, and Subarachnoid Hemorrhage.

Ledbetter LN, Burns J, Shih RY, et al., Journal of the American College of Radiology : JACR. 2021;18(11S):S283-S304. doi:10.1016/j.jacr.2021.08.012.

2. Preventive Screening for Intracranial Aneurysms.

Rinkel GJ, Ruigrok YM., International Journal of Stroke : Official Journal of the International Stroke Society. 2022;17(1):30-36. doi:10.1177/17474930211024584.

3. Management of Stroke in Infants and Children: A Scientific Statement From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young.

Roach ES, Golomb MR, Adams R, et al., Stroke. 2008;39(9):2644-91. doi:10.1161/STROKEAHA.108.189696.

4. Higher Incidence of Unruptured Intracranial Aneurysms Among Black and Hispanic Women on Screening MRA in Large Urban Populations.

Javed K, Ahmad S, Qin J, et al., AJNR. American Journal of Neuroradiology. 2023;44(5):574-579. doi:10.3174/ajnr.A7856.

5. Should Magnetic Resonance Angiography Be Used for Screening of Intracranial Aneurysm in Adults With Sickle Cell Disease?.

Padilha IG, Guilbert F, Létourneau-Guillon L, et al., Journal of Clinical Medicine. 2022;11(24):7463. doi:10.3390/jcm11247463.

6. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/­American Stroke Association.

Thompson BG, Brown RD, Amin-Hanjani S, et al., Stroke. 2015;46(8):2368-400. doi:10.1161/STR.0000000000000070.

C. Wie wirkt sich die Früherkennung auf die langfristigen Ergebnisse in diesen Bevölkerungsgruppen aus?

Die frühzeitige Erkennung von Hirnaneurysmen mittels MRT mit Gadolinium kann die langfristigen Ergebnisse in Hochrisikopopulationen, wie Patienten mit autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung (ADPKD) und Personen mit starker familiärer Vorbelastung für Aneurysmen, erheblich beeinflussen.

Bei Patienten mit ADPKD kann ein frühzeitiges MRT-Screening zur Identifizierung von nicht rupturierten intrakraniellen Aneurysmen führen, die bei etwa 10-11,5% dieser Population vorkommen. Die frühzeitige Erkennung ermöglicht eine sorgfältige Überwachung und rechtzeitige Intervention, wodurch möglicherweise eine Ruptur verhindert werden kann. Studien haben gezeigt, dass die meisten bei ADPKD-Patienten entdeckten Aneurysmen klein sind und sich in der vorderen Zirkulation befinden, mit einem geringen Rupturrisiko. Dies deutet darauf hin, dass zwar ein flächendeckendes Screening möglicherweise nicht notwendig ist, ein gezieltes Screening bei Personen mit zusätzlichen Risikofaktoren, wie einer familiären Vorgeschichte von Subarachnoidalblutungen, jedoch von Vorteil sein kann.

Bei Personen mit einer starken familiären Vorbelastung für Aneurysmen kann die frühzeitige Erkennung durch MRT ebenfalls eine frühe Intervention ermöglichen. Die American Heart Association empfiehlt ein Screening für Personen mit zwei oder mehr erstgradigen Verwandten mit intrakraniellen Aneurysmen oder Subarachnoidalblutungen, da diese Personen ein höheres Risiko für das Auftreten von Aneurysmen haben.

Insgesamt kann die frühzeitige Erkennung durch MRT mit Gadolinium die langfristigen Ergebnisse verbessern, indem sie präventive Managementstrategien ermöglicht, das Rupturrisiko reduziert und möglicherweise die Lebenserwartung in diesen Hochrisikogruppen erhöht.

1. ACR Appropriateness Criteria® Cerebrovascular Diseases-Aneurysm, Vascular Malformation, and Subarachnoid Hemorrhage.

Ledbetter LN, Burns J, Shih RY, et al., Journal of the American College of Radiology : JACR. 2021;18(11S):S283-S304. doi:10.1016/j.jacr.2021.08.012.

2. Extended Follow-Up of Unruptured Intracranial Aneurysms Detected by Presymptomatic Screening in Patients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease.

Irazabal MV, Huston J, Kubly V, et al., Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 2011;6(6):1274-85. doi:10.2215/CJN.09731110.

3. Presymptomatic Screening for Intracranial Aneurysms in Patients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease.

Sanchis IM, Shukoor S, Irazabal MV, et al., Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 2019;14(8):1151-1160. doi:10.2215/CJN.14691218.

4. Screening for Intracranial Aneurysms in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease Is Cost-Effective.

Flahault A, Trystram D, Nataf F, et al., Kidney International. 2018;93(3):716-726. doi:10.1016/j.kint.2017.08.016., Leading Journal

5. Patients With Polycystic Kidney Disease Would Benefit From Routine Magnetic Resonance Angiographic Screening for Intracerebral Aneurysms: A Decision Analysis.

Butler WE, Barker FG, Crowell RM., Neurosurgery. 1996;38(3):506-15; discussion 515-6. doi:10.1097/00006123-199603000-00018.

Category: Allgemein